专业名称：产业组织与管理
博士生：黄奕祥
导 师：李江帆教授
摘 要 本文通过定性分析与定量研究相结合的方法，基于健康管理服务行业的发展现状，以健康需求、健康管理的概念为研究起点，对健康管理的起源、服务模式和发展趋势进行了深入的研究。首先，系统地回顾性了健康概念的演进，主要运用服务产品理论和健康经济学理论分析了健康与健康服务产品特性，据此界定了健康管理的定义并构建了健康管理的概念性模型。其次，追溯了健康管理理念与实践的起源，从健康管理需求的角度分析了健康管理服务业的发展具有必然性。接下来，重点通过案例研究的方式比较分析了英国、美国和中国健康管理的服务模式，同时分析了健康管理产品的设计与行业发展趋势。最后，运用实证方法，从宏观层面，即全民健康保障制度建设的角度探讨了国家健康管理的卫生筹资战略。
本研究的主要结论与贡献表现于三个方面：
第一，健康管理的概念与健康管理的起源。
本文将健康管理定义为：基于顾客需求和健康评估对人的健康资产实施主动、连续且系统管理的一系列服务的总和。卫生服务产品不仅具有一般服务产品的非实物性、生产与消费的同时性、非贮存性、差异性，同时还有顾客参与生产的程度高、产品具有组合性、生产的及时无误性等特点，以此推论，得出不确定性（健康结果与费用）、信息问题（不完全和严重不对称）和趋高性（消费）是卫生服务市场相异于一般产品市场的主要特征。
研究发现，健康管理理论与实践的产生，美国是源于卫生费用增长与保险公司利益驱使，英国源于国家福利思想和执政党理念，中国则源于养生保健的中医药文化传统。健康管理目前的需求动力重点来自于三个方面：健康风险增加、健康投资方式和医学服务模式的转变。
第二，健康管理的服务模式。
美国以健康维护组织（HMO）作为健康管理服务的主要模式。HMO既提供保险服务，也提供预防、保健、医疗、康复服务等一体化的健康服务。健康保险公司将健康服务企业内部化，一方面可以减少诱导需求等过度医疗行为，促使服务供方将服务重点集中于预防保健等产品的提供上，同时可以通过一系列费用控制措施，如“守门人”制度等节约保费支出。
英国通过国家健康服务体系（NHS）为国民提供全方位的健康管理服务。总体而言，其一，英国采用国家卫生筹资方式保证了健康的公平性；其二，该国发达的社区健康服务体系，起到了健康与卫生费用“双守门人”作用；其三，国家掌控着健康管理的战略制高点，有利于健康投资重点的确定、健康服务技术的更新与医学服务模式转变，还有利于健康信息平台搭建与提供。
我国现阶段健康管理服务的供给主体呈现多样化、各种服务模式并存的特征。医疗机构，特别是大型医院占据健康管理服务市场的绝对优势，机构的服务对象集中于“两高”，即高社会地位和高收入人群，主要的市场竞争策略是会员制的拓展式特需医疗服务。我国社区健康管理服务尚处于起步阶段。商务模式的健康管理服务提供主要有三种形式，健康体检服务模式，健康网络服务模式和综合健康服务模式。
第三，健康管理服务业的发展趋势。
美国HMO现阶段的发展受到了PPO等组织的严峻挑战，市场占有率呈下降趋势，预计随着HMO的内部改革，特别是美国全民健康保障制度的启动带来的利好政策形势下，HMO又将出现新的发展机遇。
英国国家健康服务体系，特别是其社区健康服务模式，将继续成为各国社区健康管理服务发展的最重要参考模版之一，也将带动国家健康管理战略的实施朝着构建全民健康保障制度的方向迈进。
我国的健康管理服务业的发展趋势可能有三：一是健康管理服务理念将引导公立医院从单纯的医疗服务模式转向面对大众健康服务；二是社区健康服务具有投资效率高的特点且符合民众的健康需求特点，社区健康管理服务将得到政府的支持和更好发展；三是商务模式的健康管理服务具有不确定性，体检模式短期内仍有市场增长空间，但面临市场重新洗牌，长远看来健康管理的整合服务模式还会在拓展服务网络、与保险公司合作上有所作为，以增强竞争实力。
在健康管理服务产品的设计上，疾病管理、生活方式管理和需求管理将是今后各国和各类健康管理机构重点研发和提供的产品。
关键词：健康健康管理健康资产服务模式发展趋势
Research on Service Model and Development Trend of Health Management Major：Industrial Organization and Management
Ph.D. Candidate：Huang Yixiang
Supervisor：Prof. Li Jiangfan
Abstract
On the basis of the development of health management service industry, this paper makes a deep analysis on its origin, service model and development trend by qualitative and quantitative analysis. Firstly, it systematically reviews how the concept of “health” evolved in the past. It mainly uses service product theory and health economics theory to analyze the characteristics of health and health service product, aiming to define the conception of “health” and build up the conceptual model of health management. Secondly, it traces back to the ideas and practices of health management and analyzes the necessity of health management service industry in terms of health management demand. Furthermore, it compares the health management models of Britain, America and China respectively by case study and analyzes the design of health management product and its industry development tendency. Finally, through empirical methods, it explores the financing strategy of national health management on macro level, namely, from the perspective of the construction of “health security for all”.
The main conclusions and contributions of this study can be shown in three respects:
1. The concept and origin of health management
This paper defines “health” as: It is a series of services which offer objective, consecutive and systematic management to one’s health assets, based on customers’ health demand and assessment. Health service products not only share the characteristics of common service products, such as intangibility, simultaneity, perishability and heterogeneity, but also related to customers’ high participation of production, combinability, precision and timeliness, etc. Thus, it can be concluded that uncertainty(health outcome and cost), information problem(incompleteness and severe asymmetry ) together with costumers’ pursuit of high-price production make health service market different from other common product markets.
According to concerning studies, the theories and practices of health management could be summed up to 3 origins: American, British and Chinese models. At present, the motivation of health management demand primarily comes from 3 perspectives: health risk increasing; the change of health investment methods; the switch of medical services model.
2. The service models of health management
America takes Health Maintenance Organization (HMO) as its primary model of health management services. HMO provides insurance services as well as preventative services, health care, medical care, rehabilitation services and other integrated health services. Health insurance companies supply health services by internalization within the enterprises. On one hand, it can reduce excessive medical care demand and promote service providers to focus on preventive and health care services. On the other hand, it can adopt a series of cost control measures, such as "gatekeepers ", to cut down the premium expenses.
Britain provides comprehensive national health management services through National Health Service System (NHS). On the whole, firstly, the national health care financing model in Britain ensures the equity of health; Secondly, the highly developed community health service system plays a "double gatekeeper" role in both health and health expenditure; Thirdly, national control on the key point of health management contributes to determine priority health investments, update health services technology and change the model of medical services, and also helps to build up and provide health information platform.
At present, in the health care management industry of China, it presents multi-main bodies of supplying and the coexistence of various service models Medical institutions, particularly large hospitals take the absolutely advantage position in the markets, which turns out that the medical institutions are made for the ‘two high’ ---the high-social-status and high-income groups and to develop membership in terms of special medical care demand is the main strategy in market competition. Community health management services in China are still in its infancy; the commercial model of health care management has three major forms, medical examination service, health network service and integrated health service. 3. The development trend of health management service industry
The development of HMO in USA is facing severe challenges from other organizations, such as PPO, and its market share shows a tendency to decline. With HMO's internal reform, especially the favorable policy situation brought by the United States national health care system, HMO is expected to meet new development opportunities again.
Britain's NHS, in particular, its community health service model, will continue to be one of the most important reference templates for the community health management services of all countries,. It will also promote the implementation of the national health management strategies towards the national health care system.
There are three possible trends for the health management services in China: First, the concept of health management service will guide the public hospital medical services to switch from the simple medical service model to the public health services one; Second, community health services will gain stronger support from the government and get better development; Third, in despite of the uncertainty of commercial model, the medical examination service model still stands a chance to gain market growth in a short term, but meanwhile faces market reshuffle as well; In the long run, the integrated service mode of health management may play its part in the expansion of its network as well as cooperation with insurance companies to enhance its competitiveness.
In the design of health management services products, disease management, lifestyle management and demand management will become the key products for the research and development of a variety of health management institutions all around the world.
Key words: Health Health Management Health investment Service Model Development Trend
目 录
摘 要 ………………………………………………………………………………Ⅰ
Abstact ………………………………………………………………………………Ⅲ
第一章 导论 …………………………………………………………………………1 第一节 研究对象与研究背景……………………………………………………1
第二节 选题意义…………………………………………………………………3
第三节 理论基础…………………………………………………………………4
第四节 论文结构安排 …………………………………………………………11
第五节 研究方法与资料来源 …………………………………………………13
第二章 国内外文献述评……………………………………………………………14
第一节 从医学发展的角度看健康管理 ………………………………………14
第二节 从健康投资的角度分析健康管理 ……………………………………17
第三节 关于健康的重要生产者——医生行为的经济学分析 ………………19
第四节 健康管理的两个重要产品 ……………………………………………20
第五节 健康管理的实践与研究现状 …………………………………………24
第三章 健康管理的概念界定………………………………………………………28
第一节 健康的概念及其特性 …………………………………………………28
第二节 健康服务产品及其特征分析 …………………………………………39
第三节 健康管理的概念界定 …………………………………………………47
第四节 健康管理的模型构建 …………………………………………………53
第五节 健康管理的思想与实践起源 …………………………………………55
第六节 健康管理与相关概念的比较分析 ……………………………………64
第四章 健康管理的需求分析………………………………………………………69
第一节 社会发展与健康风险 …………………………………………………69
第二节 医疗消费与健康改善 …………………………………………………77
第三节 民众期待与政治承诺 …………………………………………………82
第五章 美国和英国健康管理服务模式研究………………………………………85
第一节 美国健康管理服务模式分析 …………………………………………85
第二节 英国健康管理服务模式分析…………………………………………105
第六章 中国健康管理服务模式研究 ……………………………………………112
第一节 医疗机构开展健康管理服务的动因及方式解析……………………112
第二节 社区健康服务及其提供健康管理服务的现状分析…………………124
第三节 健康管理的商务模式…………………………………………………136
第四节 健康保障制度框架下的全民健康管理服务模式……………………143
第七章 健康管理服务业发展趋势与战略………………………………………155
第一节 健康管理服务业的发展………………………………………………155
第二节 健康管理服务产品设计与发展趋势…………………………………172
第三节 国家健康管理战略：基于全民健保的卫生筹资分析………………179
第八章 研究结论与展望…………………………………………………………187
第一节 主要研究成果与结论…………………………………………………187
第二节 本研究的主要贡献与创新点…………………………………………190
第三节 本文局限及研究展望…………………………………………………191
主要参考文献………………………………………………………………………193 一、外文部分……………………………………………………………………193 二、中文部分……………………………………………………………………198 三、部分参考网站………………………………………………………………206 读博期间发表的论文………………………………………………………………207 后记…………………………………………………………………………………209 后 记
王国维先生于《人间词话》一文中认为，一个人成大事业、做大学问，需要经过三种境界：“昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。”“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。”“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。”
玩索大学问家的妙语，回味五年的博士学习，心生无限赞叹之情，也有至多惭愧之意。从做学问的角度看，自己其实尚未达到境界之一！即有执着的追求，登高望远，瞰察路径，明确目标与方向，了解事物的概貌。然将攻博历程与“三种境界”相比，却有类似“感触”：初入师门，对于如何选题并确定研究思路可谓迷茫至极。当听了导师的学术讲座，特别是参与了导师的科研课题之后，懵懂的心开始有所开化！经过导师的多次指点，我最终确定了博士论文的研究领域——健康管理服务业。关于健康管理方面数据的不足让我的论文撰写难度大大超乎之前的想像，导师的一次次鼓励使我从“山穷水尽”中“峰回路转”觅到了“又一村”！最终论文得以完成。一路走来，可见我的导师李江帆教授付出了多少心血！大恩不言谢，在此祝福恩师健康吉祥！
感谢李新春、李非、符正平、李孔岳等教授，您们所开设的课程让我汲取了很多营养！感谢李孔岳、李非老师在我的开题或预答辩中提出的宝贵意见和建议，使我受益菲浅，在此致以深深的谢意！
特别感谢我的系主任陈少贤教授，还有胡正路副教授、匡莉副教授及我的同事，还有公共卫生学院的领导，在我五年的博士学习中您给予了太多的帮助和理解，我已经无法用言语表达谢意，衷心祝福您们永远幸福安康！
感谢管理学院研究生部的陈智主任、何培禄老师、余树歆老师等几年来给予我的关心和大力帮助。
感谢我的博士同学陈慧敏、刘明华、马风华，几年来风雨同舟，同窗情比海深哪！还要感谢顾乃华、毕斗斗、李文秀等师兄师姐，朱胜勇、杨广等师弟师妹们几年来的鼓励和帮助！
感谢我的家人：爸爸、妈妈、爱人和儿子，您们的辛勤劳动和爱不仅是我奋斗的时间保证，更是我前进的永久动力！
最后，感谢所有帮助过我的人！祝福您们一生平安！
黄奕祥
2010年2月28日
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